Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №7, 2007

Новые диагностические возможности чреспищеводной стресс-эхокардиографии с электрической стимуляцией предсердий

Чреспищеводная стресс-эхокардиография (ЧП стресс-ЭхоКГ) с чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий (ЧПЭС) имеет преимущества, но используется крайне редко в связи с тем, что способы одномоментной чреспищеводной ЭхоКГ (ЧП ЭхоКГ) и ЧПЭС являются недостаточно изученными и представляются сложными в техническом исполнении. Для разработки простого способа комбинации ЧП ЭхоКГ и ЧПЭС, алгоритма и протокола выполнения ЧП стресс-ЭхоКГ, а также изучения возможных осложнений и способов их устранения обследовали 39 человек (средний возраст 50±7,2 года) с подозрением на ИБС, 22 человека с артериальной гипертонией, 11 — с эпизодами ишемических изменений на ЭКГ во время суточного мониторирования. Велоэргометрия (ВЭМ) была противопоказана 11 пациентам в связи с высоким уровнем АД, двум — из-за частой желудочковой экстрасистолии, у 3 была малоинформативна из-за полной блокады левой ножки пучка Гиса. Предложено приспособление для одномоментной ЧП ЭхоКГ и ЧПЭС, состоящее из многоплоскостного чреспищеводного ультразвукового кардиологического датчика аппарата и электрода для чреспищеводной электрической кардиостимуляции. Выполнялся ступенчато возрастающий тест, с частотой 120Ж140Ж160 сокращении сердца (ЧСС) в минуту, по 3 мин стимуляции на каждом этапе до появления признаков ишемии миокарда или достижения субмаксимальной ЧСС. Во время интубации пищевода произошло увеличение ЧСС и уровня систолического АД с 80,2±11,5 уд/мин и 130±23,6 мм рт.ст., до 102±12,5 уд/мин и до 149,1±17,5 мм рт.ст. соответственно. Величина двойного произведения возросла со 104,4±29,4 до 149,4±32,3. Это послужило дополнительным стрессовым фактором, способствующим более точной диагностике ИБС. В результате проведенной ЧП стресс-ЭхоКГ у 14 (36%) пациентов удалось выявить различные нарушения региональной сократимости миокарда левого желудочка, сопровождающиеся ишемическими изменениями на ЭКГ в 72% случаев и митральной регургитацией — в 43%. Пробу пришлось прекратить у женщины 47 лет в связи с развитием пароксизма реципрокной атриовентрикулярной тахикардии с ЧСС 180 уд/мин. Простота предложенного устройства, отсутствие грозных осложнений, позволяют рекомендовать его для клинического применения. Анатомическая близость пищевода и сердца, повышение уровня систолического АД в среднем на 20 мм рт.ст., возрастающая суммарная потребность миокарда в кислороде увеличивают надежность метода в диагностике ИБС.

Ключевые слова: чреспищеводная эхокардиография, стресс-эхокардиография, электрическая стимуляция предсердий, ишемическая болезнь сердца.

Novel Diagnostic Possibilities of Transesophageal Stress Echocardiography With Electrical Atrial Pacing

In order to develop simple technique of combination of transesophageal echocardiography (TEE) and transesophageal pacing, to create algorithm and protocol of transesophageal stress-echocardiography, and to study possible complications and methods of their elimination we examined 39 subjects (mean age 50±7.2 years) with suspected ischemic heart disease (IHD), 22 patients with arterial hypertension, 11 patients with episodes of ischemic changes on 24 hour ECG. In 11 patients with high blood pressure (BP) and 2 patients with frequent ventricular extrasystoles veloergometry was counterindicated, and in 3 patients veloergometry was not informative due to complete left bundle branch block. We suggested a device for simultaneous transesophageal echocardiography (TEE) and transesophageal pacing which consisted of transesophageal multuplane ultrasound cardiological transducer and electrode for transesophageal pacing. During test pacing frequency was increased stepwise from 120Ж140 and to 160 beats per min until appearance of ischemia or achievement of submaximal heart rate (HR). During intubation of esophagus HR and systolic BP increased from 80.2±11.5 to 102±12.5 b/min and from 130±23.6 to 149.1±17.5 mm Hg, respectively. Magnitude of double product rose from 104.4±29.4 to 149.4±32.3. This served as additive stress factor, facilitating more precise diagnosis of IHD. As a result various derangements of regional myocardial contractility were revealed in 14 patients (36%). These derangements were accompanied with ischemic ECG changes in 72% and with mitral regurgitation — in 43% of cases. The test was stopped prematurely in 1 patient because of paroxysm of reciprocal atrioventricular tachycardia. Simplicity of the proposed device, lack of complications allow to recommend it for clinical application. Anatomical proximity of esophagus and the heart, average 20 mm Hg elevation of BP, rising cumulative myocardial oxygen requirements augment reliability of the method in diagnostics of IHD.<br
Key words: transesophageal echocardiography; stress-echocardiography; electrical pacing of the heart; ischemic heart disease.

Вернуться к оглавлению номера №7