Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №9, 2007

Опыт применения стентов с лекарственным покрытием у больных с протяженными и диффузными поражениями коронарных артерий

Лечение протяженных и диффузных поражений коронарных артерий остается одним из наиболее сложных разделов эндоваскулярного лечения. С 2003 по 2005 гг. проводилось лечение с использованием стентов с лекарственным покрытием у 198 больных с протяженными стенозами коронарных артерий, что составило 26% от общего числа больных, которым за это время проведено чрескожное коронарное вмешательство. Средний возраст больных составил 58±11 года, из них 164 (83) мужчины, у 37 (19%) имелась хроническая окклюзия коронарных артерий, у 91 (46%) в пораженном сегменте отходили боковые ветки. Больные были распределены на 2 группы: в 1-ю (n=136) вошли больные, у которых длина поражения была от 22 до 33 мм; во 2-ю (n=62) — больные, у которых длина поражения была более 33 мм. В группу контроля вошли 54 больных с длиною поражения менее 23 мм, которым за этот же период времени проводилось эндоваскулярное лечение с использованием стентов с лекарственным покрытием. Средняя длина стентированного сегмента составила 27,3±3,6 мм в 1-й группе, 44,5±9,8 мм во 2-ой группе и 14±3,6 мм в группе контроля. Непосредственный успех процедуры был несколько ниже во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (87 и 91% соответственно). Во 2-й группе (со стенозами более 33 мм) у 2 (3,2%) больных в течение первых 2 ч после попытки реканализации протяженных хронических окклюзий передней нисходящей артерии развились гемоперикард и тампонада сердца, что обусловило необходимость экстренного хирургического вмешательства; один (1,6%) больной перенес после процедуры мелкоочаговый инфаркт миокарда, у другого (1,6%) пациента после стентирования венозного шунта к правой коронарной артерии развилась подострая окклюзия, которую не удалось устранить. В 1-й группе у 2 (1,4%) больных после процедуры возник мелкоочаговый инфаркт миокарда. В группе контроля осложнений не было. Через 8 мес после процедуры ангиографический рестеноз развился у 6 (5%) больных в 1-й группе, у 4 (8%) больных во 2-й группе и у одного (2%) больного в группе контроля, однако различия были не достоверными. Частота повторной реваскуляризации целевого стеноза составила 3,5 и 0% соответственно. Из 10 случаев рестеноза у больных с протяженными стенозами в 5 случаях рестеноз располагался внутри стента и был фокальным (протяженностью менее 10 мм), в 3 случаях располагался проксимальнее или дистальнее стента и у 2 больных проявился полной окклюзией стентированного сегмента. Лечение протяженных и диффузных поражений коронарных артерий с использованием стентов с лекарственным покрытием является безопасным и эффективным. Общая частота развития периоперационных осложнений выше при лечении стенозов протяженностью более 33 мм по сравнению со стенозами длиной 23—33 мм (6,4 против 1,4%). Вероятность рестеноза и повторной реваскуляризации целевого стеноза через 8 мес невысокая.

Ключевые слова: стентирование коронарных артерий, стенты с лекарственным покрытием, длинные стенозы коронарных артерий.

An Experience of the Use of Stents With Drug Coating in Patients With Long and Diffuse Coronary Artery Lesions

Treatment of long and diffuse lesions of coronary arteries remains one of most complicated sections of endovascular treatment. From 2003 to 2005 treatment with the use of stents with drug coating was conducted in 198 patients with long and diffuse coronary artery lesions. This made up 26% of total number of patients subjected to percutaneous coronary intervention during this time. Mean age of patients was 58±11 years, 164 (83%) of them were men, 37 (19%) had chronic occlusions of coronary arteries, in 91 (46%) side branches went out from the damaged segment. Patients were divided in two groups: 1st (n=136) comprised patients with lesion length from 22 to 33 mm, 2nd consisted of patients in whom lesion length exceeded 33 mm. Control group comprised 54 patients with lesion length less than 23 mm subjected to endovascular treatment with the use of stents with drug coating during same period of time. Average length of stented segment was 27.3±3.6 mm in the first group, 44.5±9.8 mm in the second group and 14±3.6 in the control group. Immediate success of the procedure was somewhat lower in group II compared with group I (87 and 91%, respectively). Hemopericardium and cardiac tamponade requiring urgent surgery developed in 2 group II patients (3.2%) during first 2 hours after attempt of recanalization of long chronic occlusions of the anterior descending artery. One patient (1.6%) had small-focal myocardial infarction after procedure, in another patient (1.6%) subacute occlusion developed after stenting of venous graft to the right coronary artery which we failed to eliminate. In the first group in 2 patients (1.4%) small-focal myocardial infarction developed. There were no complications in the control group. In 8 months after procedure angiographic restenosis developed in 6 patients (5%) in the 1st group, in 4 (8%) in the second and in 1 (2%) in the control group, however differences were not significant. Rates of repeat revascularizations of the target stenosis were 3, 5 and 0%, respectively. Of 10 cases of restenosis in patients with long stenoses in 5 cases restenosis was located inside stent and was focal (length less than 10 mm), in 3 cases it was located proximal or distal to stent, and in 2 patients manifested as complete occlusion of the stented segment. Treatment of long and diffuse lesions with the use of stents with drug coating appears safe and effective. Overall rate of development of perioperative complications is higher in treatment of stenoses longer than 33 mm compared with stenoses with length 23-33 cm (6.4 vs. 1.4%). Probability of restenosis and repeat revascularization of target stenosis after 8 months is not high.

Key words: coronary artery stenting; drug coated stents; long coronary artery stenoses.

Вернуться к оглавлению номера №9