Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №3, 2007

Проблемы взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в России. Основные результаты Российской научно-практической программы АРГУС-2

Цель исследования АРГУС-2 заключалась в изучении проблем взаимодействия врача и пациента, барьеров для достижения целевого АД, а также в изучении возможностей улучшения контроля АГ с помощью рационального использования диуретиков. Исследование проводилось в 2006 г. в 15 центрах 13 городов России. Для оценки тактики врача, направленной на достижение целевого АД, проведен ретроспективный анализ 684 амбулаторных карт и 575 историй болезни. Для выявления препятствий к достижению целевого АД со стороны врача и пациента были проанкетированы 373 врача и 1298 пациентов. В исследование по оценке эффективности индапамида ретард для достижения целевого АД были включены 1438 пациентов с трудно контролируемой АГ в анамнезе. При первом анализируемом обращении в поликлинику коррекция АД требовалась 97,1% пациентов, при этом у 510 экспертное целевое АД составило <140/<90 мм рт.ст., у 174 — <130/<80 мм рт.ст. Увеличение дозы препарата производилось у 46,6% больных, назначение дополнительных препаратов — у 36,8%, замена препарата — у 30,8%. Частота достижения целевого АД при последнем анализируемом обращении в поликлинику составила 24,4% (<140/90 мм рт.ст. — 25,9%, <130/80 мм рт.ст. — 20,1%). Основные детерминанты достижения целевого АД: количество антигипертензивных препаратов, назначение тиазидного диуретика, число визитов в поликлинику. Для практики ведения больных в стационаре характерны начало с комбинированной антигипертензивной терапии при поступлении в 89% случаев, высокая частота назначения тиазидных диуретиков (68,5% — при поступлении, 77,8% — при выписке). Во время пребывания в стационаре целевого АД <140/<90 мм рт.ст. достигают 87,1% больных , АД <130/<80 мм рт.ст. — 76,2%. Включение индапамида ретард в режим терапии позволяет достичь целевого АД у 84,5% больных с трудно контролируемой АГ в анамнезе. Основными препятствиями для достижения целевого АД врачи назвали низкую приверженность пациентов к антигипертензивной терапии, недостаточные знания больных об АГ, экономические аспекты. Экономические проблемы, которые врачи считали наиболее важными для пациентов, оказались лишь пятыми по значимости при опросе больных. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности проблемы преодоления терапевтической инертности в отношении достижения целевого АД. Основными проявлениями терапевтической инертности являются низкая частота назначения многокомпонентной комбинированной терапии и тиазидных диуретиков. Разное понимание врачами и пациентами проблем при лечении АГ свидетельствует о необходимости коррекции образовательных программ, направленных на улучшение приверженности пациентов к лечению и контроля АД.

Ключевые слова: артериальная гипертония, целевое АД, тиазидные диуретики, комплаентность, терапевтическая инертность.

Problems of a Physician-Patient Interaction and Control of Arterial Hypertension in Russia. Main Results of Scientific-Practical Program ARGUS-2

Objective. To study the problems of physician-patient cooperation, payient- and physician related barrieres to target blood pressure (BP) achievement and to demonstrate improvement of BP control with indapamide SR 1.5 mg, when given to patients remaining uncontrolled while receiving antihypertensive therapy without thiazide diuretics (TD). Methods. The trial Improvement of Arterial Hypertension Control in High-Risk Hypertensive Patients (ARGUS-2) run in 15 Russian centres during the year 2006. Retrospective analysis of medical notes of 684 outpatients and 575 inpatients with arterial hypertension. Validated questionnaires were used for interview of 373 physicians and 1298 patients. The study of Arifon retard efficacy was carried out in 1438 outpatients with difficult-to-control hypertension. Results. BP was above the goal level in 97.1% pts at the first analyzed visit to an outpatient department. Antihypertensive therapy was unchanged in 20.5% cases, the drug dose was increased in 46,6%, additional medication was administered in 36,8%. In 30.8% pts antihypertensive agent was substituted by another class drug. At the last analyzed visit target BP was found in 24.4% pts. BP control was poorer in pts with BP goal <130/80 mmHg (20.1%) than in those with higher target BP (25.9%). Achievement of BP goal was associated with combination therapy, higher rate of TD administration and with more frequent visits to physician. During hospitalization target BP <140/<90 mmHg was achieved in 87.1%,<130/<80 mmHg in. 76.2%. Arifon retard administration resulted in target BO achievement in 84.5% patients. Physicians percept low adherence to antihypertensive treatment, lack of patients knowledge about risk related to arterial hypertension, economical problems as main barriers to improvement of arterial hypertension management. Patients considered economical problems related to antihypertensive treatment more much less important than physicians did. Conclusion. The study results suggest the importance of therapeutic inertia overcome to improve arterial hypertension management in Russia. Low rate of multiple combination therapy and TD prescription are important features of therapeutic inertia. Polar perception of problems related to arterial hypertension by physicians and patients should be considered as influencing factors for educational programs development.

Keywords: arterial hypertension, target blood pressure, thiazide diuretics, compliance, therapeutic inertia

Вернуться к оглавлению номера №3