Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №11, 2007

Гиперхолестеринемия у мужчин и женщин различного возраста. Часть II. Проблема эффективности и безопасности статинов

Гипохолестеринемические препараты из класса статинов являются эффективными средствами первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин среднего возраста, которые составили подавляющее большинство больных, принимавших участие в рандомизированных контролируемых исследованиях. Менее убедительны доказательства благоприятного влияния статинов на возникновение и прогрессирование ИБС у женщин и пожилых людей. В большинстве рандомизированных контролируемых исследований, результаты которых анализировались раздельно для мужчин и женщин, не обнаружено снижения частоты развития коронарных событий при лечении статинами у женщин и пожилых людей (старше 65—70 лет). Более того, в ряде исследований наблюдалось увеличение общей смертности у больных, получавших статины, за счет смертности от несердечно-сосудистых причин, в частности от рака. В исследовании PROSPER правастатин не только оказался бесполезным у мужчин и женщин в возрасте 70—82 лет, но и достоверно увеличивал частоту развития рака молочной железы у женщин. В исследовании ALLHAT-LLT у больных 65 лет и старше и у женщин правастатин не снижал ни общего числа случаев нефатального инфаркта миокарда и смерти от ИБС, ни общей смертности. В исследованиях SPARCL и TNT, в которых оценивались эффективность и безопасность высоких доз статина (например, аторвастатина 80 мг/сут), отмечено увеличение риска развития геморрагического инсульта и смертности от несердечно-сосудистых причин, включая рак и инфекции. В одном из мета-анализов результатов контролируемых исследований обнаружено достоверное увеличение риска развития рака молочной железы при лечении статинами, в другом мета-анализе отмечена более тесная связь между статинами и развитием рака у пожилых больных. Таким образом, вопрос об эффективности и безопасности длительной терапии статинами остается открытым и нуждается в дальнейшем изучении.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, статины, рак, геморрагический инсульт.

Hypercholesterolemia in Men and Women of Various Age. Part II. The Problem of Efficacy and Safety of Statins

Hypocholesterinemic drugs from the statins class are effective means of primary and secondary prevention of ischemic heart disease (IHD) in middle aged men who comprised predominant majority of patients participating in randomized controlled trials (RCT). Proofs of favorable influence of statins on origination and progression of IHD in women and elderly people are less convincing. In majority of RCTs of therapy with statins results of which were analyzed separately for men and women no lowering of rates of coronary events were found among women and people older then 65—70 years. Moreover in some trials increases of all cause mortality were observed in statin treated patients at the account of deaths from non-cardiovascular causes (cancer deaths in particular). In the PROSPER trial pravastatin not only turned out useless in men and women aged 70—82 years, but significantly increased rate of breast cancer. In ALLHAT-LLT in patients aged 65 years and older and in women pravastatin lowered neither total number of nonfatal myocardial infarctions and IHD deaths, nor total mortality. In SPARCL and TNT in which efficacy and safety of high dose statin (e.g. atorvastatin 80 mg/day) was assessed there occurred augmentation of risk of hemorrhagic stroke and mortality from noncardiovascular causes including cancer and infections. One of meta-analyses of RCTs revealed significant increase in breast cancer risk associated with treatment with statins, in another meta-analysis more close relationship was noted between statins and development of cancer in elderly patients. Thus the problem of efficacy and safety of long-term therapy with statins remains open and requires further investigation.

Key words: ischemic heart disease; statins; cancer; hemorrhagic stroke.

Вернуться к оглавлению номера №11