Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №1, 2008

Прогностическое значение белка, связывающего жирные кислоты, у госпитализированных из-за ухудшения сердечной недостаточности больных. Результаты 6—12-месячного наблюдения

Предпосылки. Ранний маркер некроза миокарда сердечный белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК), повышается у больных с недостаточностью кровообращения (НК). Связь этого повышения с прогнозом не изучена. Материал и методы. В течение 6—12 (11,6±1,3) мес осуществлялось телефонное наблюдение 69 больных, госпитализированных из-за ухудшения НК или появления ее впервые (возраст 66,6±11,0 г, мужчин — 44;64%). Гипертония была у 58 (85,5%); инфаркт миокарда в прошлом был у 48 (69,57%), стенокардия — у 33 (47,8%), сахарный диабет — у 15 (21,7%), постоянная или пароксизмальная мерцательная аритмия — у 40 (58,0%) больных. НК соответствовала классу II по NYHA у 1, III — у 18, IV — у 50 больных. Фракция выброса левого желудочка колебалась от 15 до 67% (медиана 28%). БСЖК и NT-предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-проМНП) определяли дважды: в первые 3 дня госпитализации и через 2 нед (перед выпиской). Рекомендованные верхние границы нормы (ВГН): для NT-проМНП — 0,1 нг/мл, для БСЖК — 4,0 нг/мл. Результаты. От всех причин умерли 27 (39,1%) больных. Исходные уровни БСЖК при первом взятии и уровни 2 нед спустя в группах выживших и впоследствии умерших достоверно не отличались. Исходный уровень NT-проМНП был недостоверно выше в группе впоследствии умерших (медианы — 15,03 и 9,9 нг/мл, р=0,09). Через 2 нед это различие стало достоверным: медианы — 8,65 и 3,60 нг/мл, р=0,012. По данным анализа характеристических кривых оптимальными характеристиками обладали разделительные уровни: NT-проМНП через 2 нед Ћ3,5 нг/мл (чувствительность — 85,2%, специфичность — 50%) и БСЖК через 2 нед Ћ3,31 нг/мл (чувствительность — 85,2%, специфичность — 61,9%). Однофакторный регрессионный анализ выявил достоверную связь этого уровня БСЖК с неблагоприятным исходом (отношение шансов [ОШ] — 3,54; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,03—12,17, p=0,044), однако независимыми предикторами смерти были только NT-проМНП Ћ3,5 нг/мл при втором определении (OШ — 5,75; 95% ДИ 1,69—19,52) и эхокардиографические признаки клапанного стеноза устья аорты (ОШ 31,67; 95% ДИ—6,11—164,00). Заключение. В обследованной небольшой группе больных уровни БСЖК и NT-проМНП в первые 3 дня после госпитализации не были предикторами смерти в течение срока наблюдения. Уровень БСЖК, определенный через 2 нед после госпитализации, был связан с риском смерти, но как предиктор уступал уровню NT-проМНП.

Ключевые слова: белок, связывающий жирные кислоты; предшественник мозгового натрийуретического пептида, недостаточность кровообращения; прогноз

Heart Fatty Acid Binding Protein in Patients Hospitalized Because of Worsening Heart Failure. Relation to Prognosis of Death

Purpose. We tested the hypothesis that serum heart fatty-acid binding protein (FABP), an early marker of myocardial necrosis, is related to prognosis of patients hospitalized because of worsening heart failure (HF). Methods. Sixty nine patients (64% men, age 66.6±11.0 years) with NYHA class II, III, IV HF (1, 18, and 50 patients, respectively) at hospital admission were followed for 6-12 (mean 11.6±1.3) months. Forty seven patients (68.1%) had history of myocardial infarction (MI), 56 (81.2%) - hypertension, 15 (21.7%) — diabetes, and 17 (24.6%) had echocardiographical signs of aortic stenosis. Median left ventricular ejection fraction was 28%. Serum FABP, cardiac troponin I (Tn I) and N-aminoterminal pro brain natriuretic peptide (NT proBNP) were measured within 3 days after admission (“admission” levels) and 2 weeks later (minimal hospital stay). Manufacturer recommended upper limits of norm (ULN) were 4.0 ng/ml for FABP, 0.35 ng/ml for Tn I, 0.1 ng/ml for NT proBNP. Results. Median admission FABP was insignificantly higher than level measured 2 weeks later (4.17 vs 4.03 ng/ml, p=0.069). FABP exceeded ULN in 38 (55.1%) patients and in 35 (50.7%) patients at admission and in 2 weeks, respectively (p=0.65). Median admission NT proBNP was significantly higher than 2 weeks level (13.23 vs 6.02 ng/ml, p<0.0001). Median admission and 2-weeks levels of Tn I were similar and greatly lower than ULN. There were 27 all cause deaths (39.1%) during follow up. Median admission levels of TnI, FABP and NT proBNP were similar in patients who died and survived. Two weeks NT proBNP was significantly higher in patients who died (8.65 vs 3.62 ng/ml, p=0.012). ROC curve derived cut-off levels of FABP and NT proBNP (3.31 ng/ml and 3.5 ng/ml, respectively) were used in univaritate regression analysis. According to this analysis FABP Ћ3.31 ng/ml was related to occurrence of death (OR 3.54; 95% CI 1.03-12.17, p=0.044). FABP and variables with p >0.1 (age, history of MI and diabetes, regular treatment with nitrates, signs of aortic stenosis, pulmonary rales at admission, and 2 weeks level of NT proBNP Ћcut-off) were included into multivariate logistic regression model. Independent predictors of death were aortic stenosis (OR 31.67; 95% CI 6.11-164.00) and NT proBNP Ћ3.5 ng/ml (OR 5.75; 95%CI 1.69- 19.52). Conclusion. In this group of patients hospitalized due to worsening of HF admission values of neither FABP nor other biomarkers studied were predictors of death during about 1 year of follow up. FABP level after 2 weeks of hospital stay was related to occurrence of death but as predictor was inferior to NT-proBNP measured at the same time point.

Key words: heart fatty-acid binding protein; N-aminoterminal pro brain natriuretic peptide; heart failure; prognosis.

Вернуться к оглавлению номера №1