Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №2, 2008

Рекомендации по артериальной гипертонии 2007: текст, контекст и размышления

На Конгрессе Европейского общества по артериальной гипертонии (АГ) в июне 2007 г. в Милане были представлены Вторые европейские рекомендации по АГ, традиционно привлекающие к себе огромное внимание. Новые рекомендации являются пересмотром варианта 2003 г. и, в отличие от рекомендаций ВОЗ, ориентированы на более высокий экономический потенциал европейских стран. Содержащиеся в новой версии рекомендаций позиции отражают современные знания об АГ, в связи с чем четко обозначен их образовательный, но не “указующий”, или “предписывающий”, характер. Подчеркивается, что использованы данные разной степени доказанности. Отсутствие объективных критериев доказанности создает проблемы сопоставления с другими рекомендациями. Диагностический уровень АГ‡140/90 мм рт.ст. остался прежним, однако эти цифры не всегда являются целевыми. Помимо пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и протеинурией, к категориям больных, которым требуется достижение более низких целевых значений АД <130/80 мм рт.ст., отнесены пациенты с очень высоким риском, прежде всего, перенесшие инфаркт миокарда и инсульт. Это изменение приведет к еще более низким показателям контролируемой АГ. В отличие от рекомендаций американских экспертов 2003 г., в данных рекомендациях термин “предгипертония” не используется. Большое значение уделено показателям АД при амбулаторном или домашнем измерении, приведены их нормативы. Подчеркивается, что все показатели АД очень важны для прогноза, но долгосрочный прогноз более тесно связан с амбулаторным АД, чем с разовыми измерениями врачом. Определены новые понятия: “маскированная (скрытая) АГ” и “центральное АД”. Получила дальнейшее развитие концепция оценки общего сердечно-сосудистого риска, согласно которой АД является компонентом многопрофильного спектра факторов риска. Следование этой концепции создает проблемы оценки специфического значения повышенного АД как фактора риска. Следует подчеркнуть, что существует альтернативная концепция, согласно которой повышенное АД занимает первую и наиболее значимую позицию в иерархии факторов риска. Для оценки общего риска важным является признание в качестве референсных исследований не только Фрамингемское, но и европейские исследования. Подчеркивается необходимость дальнейшего развития системы определения риска SCORE, поскольку она связана только со смертностью. В рубриках, посвященных оценке факторов риска и поражения органов-мишеней, произошли существенные изменения, уделяется большое внимание оценке эластичности артерий и лодыжечно-плечевому индексу для выявления заболевания периферических артерий. Однако следует отметить ограниченную доступность определения этих показателей, особенно скорости распространения пульсовой волны. В отношении выбора антигипертензивных препаратов существенных изменений по сравнению с вариантом 2003 г. не произошло. Подчеркивается, что при лечении АГ важно достижение целевого АД, а не способ его достижения. Усиленная позиция комбинированной терапии, в том числе на старте лечения, еще дальше уводит от дискуссии о том, с какого класса антигипертензивных препаратов следует начинать лечение. Рекомендации по назначению b-адреноблокаторов не изменились. Четко обозначена необходимость изменения образа жизни как первого и самого эффективного способа контроля АД. Расширены и конкретизированы показания к назначению статинов.

Ключевые слова: артериальная гипертония, рекомендации, оценка сердечно-сосудистого риска, антигипертензивная терапия, целевое артериальное давление.

Recommendations on Arterial Hypertension 2007: Text, Context, and Speculations

At the Congress of the European Society on Arterial Hypertension (AH) in June 2007 in Milan were presented Second European Recommendations on AH traditionally attracting huge attention. Novel Recommendations appear to be revision of the 2003 variant and in distinction to recommendations of WHO are oriented to more high economical potential of European Countries. Positions contained in the novel version in recommendations reflect contemporary knowledge about AH in connection with this their educational but not directive or prescribing character is distinctly designated. It is underlined that data of different degree of proof are used. The lack of objective criteria of proof creates problems of comparison with other recommendations. Diagnostic level of AH ‡140/90 mm Hg remained previous however these figures not always appear to be target values. Besides patients with diabetes mellitus diabetes, renal insufficiency and proteinuria to categories of patients to whom achievement of lower target values is required patients with very high risk first of all those who have survived myocardial infarction and stroke are referred. This change will lead to more low parameters of controllable AH. In distinction from 2003 recommendations of American experts in the given recommendations the term “prehypertension” is not used. Big significance is devoted to parameters of BP during ambulatory or home measurement and their norms are given. It is underlined that all parameters of BP are very important for prognosis but long term prognosis more closely tied with ambulatory BP than with single measurements by physician. Novel notions are defined “masked (concealed) AH” and “central BP”. Received further development concept of assessment of total cardiovascular risk, according to which BP is a component of multiprofile spectrum of risk factors. Compliance with this concept creates problems of assessment of specific significance of elevated BP as risk factor. It should be underlined that there exists an alternative concept according to which elevated BP occupies first and most significant position in hierarchy of risk factors. For assessment of total risk acknowledgement as referent studies of not only Framingham but also European studies appears important. Necessity of further development of the system of risk assessment SCORE is underlined, since it is tied only with mortality. In items devoted to assessment of risk factors and involvement of target organs there substantial changes occurred. Great attention is given to evaluation of elasticity of arteries and ankle-brachial index for detection of diseases of peripheral arteries. However one should note limited availability of these indexes especially of the rate of pulse wave propagation. In relation to choice of antihypertensive preparations no substantial changes took place compared with 2003 variant. In is underlined that in treatment of AH achievement of target BP is important but not the mode of its achievement. Augmented position of combined therapy in that number at the start of treatment leads further away from discussion with what class of antihypertensive preparations one should begin treatment. Recommendations on prescription of b-adrenoblockers have not changed. Necessity of change of way of life as first and most effective method of control of BP clearly designated. Indications to prescription of statins are widened and concretized.

Key words: arterial hypertension; recommendations; assessment of cardiovascular risk; target blood pressure.

Вернуться к оглавлению номера №2