Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №3, 2008

Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть XIV. Дифференцированная терапия первичной (идиопатической) и ассоциированных форм легочной артериальной гипертензии

В серии статей обсуждаются данные литературы, касающиеся эпидемиологии легочной гипертензии, ее современной классификации и особенностей ее патогенеза и лечения при различных заболеваниях и состояниях. В последнем, четырнадцатом сообщении рассматриваются вопросы дифференцированного назначения современных легочных вазодилататоров больным с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) с учетом этиологии и тяжести заболевания, наличия доказательств эффективности и безопасности, способа применения и противопоказаний. У больных с ЛАГ II или III функционального класса (ФК) препаратами первого ряда считается блокатор эндотелиновых рецепторов бозентан, который можно принимать внутрь. При значительном поражении печени вместо бозентана для длительного лечения ЛАГ следует использовать ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа силденафил, который также можно принимать внутрь. При недостаточной эффективности бозентан комбинируют с силденафилом; при необходимости к этой комбинации добавляют простаноид илопрост в ингаляциях. При недостаточной эффективности комбинации бозентана, силденафила и илопроста у больных с ЛАГ III или IV ФК вместо ингаляционной формы илопроста используют подкожное введение трепростенила или непрерывное внутривенное введение эпопростенола. У больных с ЛАГ IV ФК терапию сразу начинают с подкожного введения трепростенила или непрерывного внутривенного введения эпопростенола, к которым при необходимости добавляют бозентан и (или) силденафил.

Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, лечение, антагонисты кальция, простаноиды, блокаторы эндотелиновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Pulmonary Hypertension and Right Ventricular Failure. Part XIV. Differentiated Therapy of Primary (Idiopathic) and Associated Forms of Pulmonary Arterial Hypertension

In a series of articles the authors discuss literature data concerning epidemiology of pulmonary arterial hypertension (PAH), its modern classification, peculiarities of its pathogenesis and treatment in various diseases and conditions. The last 14-th communication contains consideration of issues of differentiated administration of modern pulmonary vasodilators to patients with PAH taking into account etiology and severity of the disease, availability of evidence based efficacy and safety data, method of application, and contraindications. In patients with PAH of II and III functional class (FC) endothelin receptor blocker bosentan is believed to be the drug of first choice. Bosentan can be administered orally. In patients with significant liver involvement phosphodiesterase inhibitor type 5 sildenafil should be used instead of bosentan for long term treatment of PAH. Sildenafil also can be taken orally. If bosentan is not sufficiently effective it can be combined with sildenafil; inhalations of prostanoid iloprost can be added to this combination when necessary. Is this tiple combination is not effective iloprost inhalations can be replaced by subcutaneous treprostinil or continuous intravenous infusion of epoprostenol. In patients with IV FC PAH therapy is started with subcutaneous administration of treprostinil or infusion of epoprostenol, while bosentan or/and sildenafil is added when necessary.

Key words: pulmonary arterial hypertension; treatment; calcium antagonists; prostanoids; endothelin receptor blockers; phosphodiesterase inhibitors type 5.

Вернуться к оглавлению номера №3