Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №6, 2008

Особенности гемостаза, метаболической активности тромбоцитов и частота резистентности к аспирину у больных с хронической сердечной недостаточностью после аортокоронарного шунтирования

Цель исследования состояла в изучении в динамике особенностей гемостаза, в том числе агрегации тромбоцитов и активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в тромбоцитах, а также частоты резистентности к аспирину у больных со II—III функциональным классом (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН). У 46 пациентов мужского пола (возраст 45—72 года) со II (n=16) и III (n=30) ФК ХСН по классификации NYHA до аортокоронарного шунтирования (АКШ) и на 12—14-е сутки после него определены показатели сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, а также состояние внутриклеточного метаболизма тромбоцитов по активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ. После АКШ все пациенты получали аспирин в дозе 75—150 мг/сут. У больных с ишемической ХСН отмечались умеренная активация внутрисосудистого свертывания, эндотелиоз, повышение уровня фибриногена и плазминогена. Эти процессы достоверно усиливались после АКШ и были наиболее выражены при III ФК ХСН. На фоне терапии аспирином (75—150 мг/сут) после АКШ у 36 (78,3%) больных аденозиндифосфат- и адреналинзависимая агрегация тромбоцитов снизилась в 2—3 раза. У 10 (21,7%) больных агрегация осталась на исходном уровне или даже повысилась, что свидетельствовало о резистентности к аспирину. Среди пациентов со II ФК число устойчивых к аспирину составило 12,5%, а при III ФК ХСН — 26,6%. Именно у них выявлены наиболее яркие изменения во внутриклеточном метаболизме тромбоцитов в виде нарушений энергетических и пластических процессов в клетке. Таким образом, больные с ХСН, резистентные к аспирину, являются группой риска развития атеротромбоза как коронарных артерий, так и артериовенозных шунтов или артериальных кондуитов.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, гемостаз, метаболизм тромбоцитов, резистентность к аспирину, аортокоронарное шунтирование.

Peculiarities of Hemostasis, Metabolic Activity of Platelets, and Rate of Aspirin Resistance in Patients With Chronic Heart Failure After Aorto-Coronary Bypass Surgery

Aim of the study was to investigate in dynamics peculiarities of hemostasis including platelet aggregation and activity of NADP-dependent dehydrogenases in platelets, as well as prevalence of resistance to aspirin in patients with functional class II-III chronic heart failure (CHF). We determined parameters of vascular thrombocytic and coagulative hemostasis, the state of intracellular metabolism of platelets as assessed by activity of NADP-dependent dehydrogenases in 46 men (age 45–72 years) with NYHA class II (n=16) and III (n=30) CHF before and in 12–14 days after coronary artery bypass grafting (CABG). After CABG all patients received aspirin (75–150 mg/day). Patients with ischemic CHF had moderate activation of intravascular coagulation, endotheliosis, elevation of fibrinogen and plasminogen levels. These processes were significantly augmented after CABG and were most pronounced in class II CHF. At the background of therapy with aspirin in 36 patients (78.3%) ADP and adrenaline induced platelet aggregation was reduced 2–3 times. In 10 patients (21.7%) aggregation remained at initial level or even increased what evidenced for resistance to aspirin. Among patients with functional classes II and III CHF portion of resistant to aspirin was 12.5 and 26.6%, respectively. In these patients most striking changes in intracellular metabolism of platelets were revealed. These changes manifested as derangements of energetic and plastic processes in the cell. Thus aspirin resistant patients with CHF comprise a group with risk of development of atherothrombosis of coronary arteries, arteriovenous grafts and arterial conduits

Key words: chronic heart failure; hemostasis; platelet metabolism; aspirin resistance; aortocoronary grafting.

Вернуться к оглавлению номера №6