Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №9, 2008

Новые возможности в лечении больных сердечной недостаточностью. Метод наружной контрпульсации

Цель работы — оценка влияния программной наружной контрпульсации (НКП) на клинико-функциональный статус, качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемической природы, стабильной стенокардией II—IV функционального класса (ФК), рефрактерных к медикаментозной терапии. Полный лечебный курс НКП, включавший 35 часовых процедур 5—6 раз в неделю, прошли 30 больных ишемической болезнью сердца, устойчивой стенокардией II—IV ФК (средний возраст 65,5±7,9 года). Явления ХСН I—II ФК (по классификации NYHA) отмечались у 18 больных, III—IV ФК — у 12. У 8 пациентов фракция выброса левого желудочка не превышала 35%. До и после курса НКП больным проводили клиническое обследование, оценку качества жизни с использованием Миннесотского опросника, эхокардиографию, велоэргометрическую пробу и перфузионную сцинтиграфию миокарда с 99MТс-МИБИ, суточное мониторирование электрокардиограммы. Кроме того, оценивали динамику содержания в плазме больных натрийуретических пептидов, определяемых иммуноферментным методом. Большинство больных отметили улучшение самочувствия при достоверном (р<0,001) улучшении показателей качества жизни. Более чем в 2 раза уменьшились количество приступов стенокардии и потребность в нитратах. Достоверно (p<0,01) повысилась толерантность к физической нагрузке. У большинства пациентов отмечено уменьшение глубины и распространенности дефектов перфузии миокарда. При этом положительная динамика функционального статуса, качества жизни и тяжести стенокардии была отмечена независимо от выраженности явлений сердечной недостаточности и степени угнетения сократительной функции левого желудочка. Отмечено достоверное улучшение сократительной функции миокарда по данным эхокардиографии, преимущественно у больных с исходно сниженной фракцией выброса левого желудочка <35% (p<0,001). По данным суточного мониторирования электрокардиограммы отмечено достоверное (p<0,01) уменьшение средней частоты сердечных сокращений. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности НКП в комплексном лечении больных с ХСН ишемической природы, с резистентной к лекарственной терапии стенокардией.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, наружная контрпульсация, ангиогенез, функция эндотелия.

Novel Possibilities in the Treatment of Patients With Heart Failure. The Method of External Counterpulsation

Aim of the work: to assess effect of programmed external counterpulsation (ECP) on clinico-functional status, quality of life of patients with chronic heart failure (CHF) of ischemic origin, stable functional class (FC) II-IV angina refractory to drug therapy. Material and methods. Patients (n=30) with ischemic heart disease (IHD) stable FC II-IV angina (mean age 65.5±7.9 years) went though complete curative course of ECP which included 35 1-hour procedures 5-6 times a week. Signs of CHF NYHA FC I-II were noted in 18, FC III-IV – in 12 patients. In 8 patients left ventricular (LV) ejection fraction (EF) did not exceed 35%. Methods of investigation used before and after course of ECP included clinical examination, echoCG, VEM-test, perfusion myocardial scintigraphy with 99MTc-MIBI, 24-hour ECG monitoring, assessment of quality of life with the use of Minnesota questionnaire and of dynamics of plasma content of natriuretic peptides (pro-ANP and pro-BNP) measured by immunoenzyme assay. Results. Absolute majority of patients noted improvement of self feeling with significant (p<0.001) betterment of parameters of quality of life. Number of attacks of angina and nitrate requirement decreased more than two times. Significantly (p<0.01) rose tolerance to physical work load. In most patients decreases of depth and extent of myocardial perfusion defects were noted. With this positive dynamics of functional status, quality of life and severity of angina was noted irrespective of manifestations of heart failure and degree of suppression of LV contractile function. Significant (p<0.001) improvement of contractile function of the myocardium according to data of echoCG was noted predominantly in patients with initial LVEF <35%. According to data of 24-hour ECG monitoring significant (p<0.01) decrease of average heart rate was also noted. Conclusion. The obtained results evidence for high efficacy and safety of ECP in complex treatment of patients with CHF of ischemic origin with resistant to drug therapy angina pectoris.

Key words: chronic heart failure; ischemic heart disease; angina pectoris; external counterpulsation; angiogenesis; endothelial function.

Вернуться к оглавлению номера №9