Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №9, 2008

Влияние строгого гликемического контроля на клиническое состояние и течение заболевания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2-го типа. Результаты исследования «Рациональная Эффективная Многокомпонентная терапия в БОрьб

Цель исследования: изучение влияния гликемического контроля на клиническое состояние течение заболевания, функцию почек и нейрогормональный профиль больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Обследован 81 пациент с ХСН II–III функционального класса (ФК) по классификации NYHA, фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ‡Ќ45% и СД 2-го типа. В результате рандомизации сформированы 2 группы – активного лечения с достижением целевых уровней гликемии (n=41) и обычного лечения СД (n=40). Также проведен ретроспективный анализ в зависимости от эффективности сахароснижающей терапии. В 1-ю группу (n=18) вошли пациенты с достигнутым снижением гликированного гемоглобина (HbA1с) на 1% и более, во 2-ю группу (n=26) со снижением менее чем на 1%, в группу 3 (n=31) – с повышением HbA1с. Общая продолжительность исследования при первом анализе – 12 мес, при втором – 6 мес. Контрольное обследование проводилось исходно, через 6 и 12 мес исследования и включало оценку клинико-функционального статуса, скорости клубочковой фильтрации, нейрогормонального профиля (мозговой натрийуретический пептид, норадреналин и ангиотензин II). Состояние углеводного обмена оценивали с помощью определения уровня HbA1c и перорального теста толерантности к глюкозе. При отсутствии разницы в динамике гликемии между активной и неактивной группами, в активной группе отмечалось улучшение клинико-функционального статуса, качества жизни и параметров ремоделирования. Дополнительный ретроспективный анализ выявил улучшение функционального статуса, функции почек и снижение активности РААС при снижении уровня HbA1с на 1% и более и достижении его целевых значений. При этом показано, что улучшение функциональных возможностей наступает при снижении уровня HbA1c не менее чем на 0,8%. Таким образом, доказана необходимость и эффективность жесткого гликемического контроля СД у пациентов с ХСН.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет 2-го типа, строгий гликемический контроль.

Effect of Strict Glycemic Control on Clinical State and Course of the Disease in Patients With Chronic Heart Failure and Type II Diabetes Mellitus. Results of the REMBO «Rational Effective Multicomponent Therapy in the Struggle Against DiaBetes Mellitus i

With the aim to investigate influence of glycemic control on clinical state and course of disease, renal function, and neurohormonal profile of patients with chronic heart failure (CHF) and type 2 diabetes mellitus (DM) we studied 81 patients with NYHA functional class (FC) II–III CHF, left ventricular ejection fraction (LVEF) ‡Ќ45% and type 2 DM. As a result of randomization 2 groups were formed – active with achievement of target levels of glycemia (n=41) and usual treatment (n=40). Retrospective analysis in dependence of efficacy of sugar lowering therapy was also conducted. Group 1 (n=18) comprised patients with achieved Ћ1% lowering of glycated hemoglobin (HbA1с), group 2 (n=26) – patients with bA1c lowering <1%, group 3 (n=31) – patients with increase of HbA1с. Total duration of the investigation for the first analysis was 12, for the second – 6 months. Control examination was carried out at baseline, after 6 and 12 months of investigation and included assessment of clinico-functional status, glomerular filtration rate, neurohormonal profile (brain natriuretic peptide, noradrenalin, and angiotensin II). The state of carbohydrate metabolism was assessed with the help of determination of the level of HbA1c and oral glucose tolerance test. Absence of dynamics of glycemia in active and nonactive groups, in the active group improvement of clinico-functional status, quality of life, and parameters of remodeling was noted. Complementary retrospective analysis revealed improvement of functional status, renal function, and lowering of RAAS activity at Ћ1% lowering of HbA1с and achievement of its target values. With this it was shown that betterment of functional possibilities ensued at lowering of HbA1c level not less than by 0.8%. Thus necessity and efficacy of strict glycemic control of DM in patients with CHF was proved.

Key words: congestive heart failure; diabetes mellitus; glycemic control.

Вернуться к оглавлению номера №9