Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №11, 2008

Непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией: клинические ассоциации и особенности ремоделирования

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) при артериальной гипертонии (АГ) — следствие сложного взаимодействия гемодинамических и нейрогуморальных факторов. Увеличение массы миокарда (ММ) левого желудочка (ЛЖ) в большей степени, чем требует гемодинамическая нагрузка повышенным артериальным давлением (АД), получило отражение в концепциях «непропорционально высокой ММЛЖ» и резистентной к антигипертензивной терапии ГЛЖ. Цель исследования состояла в изучении у больных АГ частоты непропорционально высокой ММЛЖ и факторов, ассоциированных с ней. В исследование были включены 170 больных АГ (70 мужчин, средний возраст 57,6±5,9 года) с ранее нелеченной или нерегулярно леченной неконтролируемой АГ. Пропорциональность ММЛЖ оценивали по коэффициенту диспропорциональности, определенному как отношение фактической ММЛЖ к должной. Непропорционально высокая ММЛЖ выявлена у 140 (82,4%) пациентов. Среди больных с непропорционально высокой ММЛЖ частота эхокардиографически определяемой ГЛЖ составила 49,3%. У больных с пропорциональной ММЛЖ случаев ГЛЖ не отмечено. Частота выявления ГЛЖ различалась в зависимости от выраженности непропорциональности повышения ММЛЖ, составляя 18,9% при коэффициенте диспропорциональности 128—155,9% и 84,2% при коэффициенте диспропорциональности Ћ184%. Пациенты с непропорционально высокой ММЛЖ характеризовались большим индексом массы тела, большей частотой нарушений углеводного и липидного обмена. Пациенты с непропорционально высокой ММЛЖ без ГЛЖ по сравнению с пациентами с ГЛЖ характеризовались достоверно большей частотой концентрического варианта геометрии ЛЖ (66,2% против 40,6%, р<0,05) и диастолической дисфункции (57,7% против 36,2%, р<0,05), более низкими значениями показателей систолической функции ЛЖ и более высокой частотой сочетания концентрического ремоделирования и диастолической дисфункции ЛЖ. Непропорционально высокая ММЛЖ часто встречается у нелеченых или нерегулярно леченных больных с неконтролируемой АГ. Расчет пропорциональности ММЛЖ позволяет дать дополнительную характеристику морфофункционального состояния миокарда у больных АГ. Непропорционально высокая ММЛЖ ассоциирована с комплексом субклинических структурно-функциональных нарушений миокарда и неблагоприятных изменений углеводного и липидного обменов.

Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка, артериальная гипертония, диастолическая дисфункция, ремоделирование миокарда.

Disproportionately High Left Ventricular Myocardial Mass in Patients With Arterial Hypertension

Background. Increase of myocardial mass of left ventricle (MMLV) to a greater extent than required by hemodynamic load by elevated arterial pressure (AP) is reflected in concepts of «disproportionately» high (DH) MMLV and resistant to antihypertensive treatment LV hypertrophy (LVH). Aim. To study in patients with arterial hypertension (AH) frequency of DH MMLV and factors associated with it. Material and methods. Patients (n=170, 70 men, age 57.6±5.9 years) with previously untreated or irregularly treated uncontrollable AH. Proportionality of MMLV was assessed by coefficient of disproportionality (CD) defined as ratio of actual to expected MMLV. Results. DH MMLV was found in 140 patients (82.4%). Frequency of ECHOCG LVH among patients with DH MMLV was 49.3%. There were no cases of LVH among patients with proportional MMLV. Frequency of LVH depended on severity of disproportionality of MMLV elevation and was 18.9% at CD 128-155.9% and 82.2% at CD Ћ184%. Patients with DH MMLV were characterized by greater body mass index, higher rate of disturbances of carbohydrate and lipid metabolism. Patients with DH MMLV without compared with those with LVH were characterized by significantly higher rate of concentric variant of LV geometry (66.2 vs 40.6%, p<0.05) and diastolic dysfunction (57.7 vs 36.2%, p<0.05), lower values of parameters of systolic LV function and higher rate of combination of concentric remodelling and diastolic LV dysfunction. Conclusion. DH MMLV is frequent among patients with previously untreated or irregularly treated uncontrollable AH. Calculation of disproportionality of MMLV allows to give additional characteristic of morphofunctional state of the myocardium in patients with AH. DH MMLV is associated with complex of subclinical structurally-functional disturbances of the myocardium and unfavourable changes of carbohydrate and lipid metabolism.

Key words: left ventricular hypertrophy; disproportionately high left ventricular myocardial mass; arterial hypertension; diastolic disfunction; remodeling of the myocardium.

Вернуться к оглавлению номера №11