Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №1, 2009

Уровни N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида у больных, госпитализированных по поводу ухудшения сердечной недостаточности, при поступлении и перед выпиской. Связь с риском смерти в последующие 6—12 месяцев

Сроки определения предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT–проМНП) в крови госпитализированных больных c недостаточностью кровообращения (НК) оптимальные в отношении суждения о прогнозе, окончательно не установлены. Цель. Сравнить прогностическое значение уровней NT–проМНП в начале и в конце госпитализации больных с НК. Материалы и методы. Включено 69 больных (возраст 66,6±11,0 года, мужчин 64%), госпитализированных из–за НК различной этиологии (гипертония, коронарная болезнь сердца). Медиана фракции выброса левого желудочка составила 28% (от 15 до 67%). Определение NT–проМНП осуществлялось дважды: в первые 3 дня госпитализации и через 2 нед (перед выпиской). Верхняя граница нормы (ВГН) NT–проМНП, рекомендованная производителем, 0,1 нг/мл. Наблюдение осуществлялось в течение 6—12 (11,6±1,3) мес путем телефонных контактов. Результаты. Исходный уровень NT–проМНП (медиана 13,23, межквартильный интервал 5,95—25,89 нг/мл) превышал ВГН у 67 больных (97,1%). Через 2 нед превышал ВГН у 62 (89,8%) больных, его медиана стала ниже — 6,02 нг/мл (межквартильный интервал 2,52—12,23; р=0,012). За время наблюдения от всех причин умерли 27 (39,1%) больных. При первом определении NT–проМНП был недостоверно выше у умерших по сравнению с выжившими больными (медианы соответственно 15,03 и 9,9 нг/мл, р=0,09). Через 2 нед это различие стало достоверным: (медианы соответственно 8,65 и 3,60 нг/мл, р=0,012). По характеристическим кривым определен разделительный уровень NT–проМНП 3,5 нг/мл, определенный через 2 нед (в отношении смерти чувствительность 85,2%, специфичность 50%). При многофакторном регрессионном анализе NT–проМНП ≥3,5 нг/мл при втором определении оказался независимым предиктором смерти (отношение шансов 5,75; 95% доверительный интервал 1,69—19,52). Заключение. В обследованной группе больных, госпитализированных из–за ухудшения НК, независимым предиктором смерти от всех причин в течение ближайшего года оказался уровень NT–проМНП, определенный через 2 нед пребывания в стационаре, а не в первые дни госпитализации.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, прогноз, мозговой натрийуретический пептид.

Admission and Predischarge Levels of NT pre Brain Natriuretic Peptide in Patients Hospitalized Because of Worsening Heart Failure. Relation to Risk of Death in the Next 6-12 Months

Inhospital treatment of patients with heart failure (HF) can cause changes of N–terminal pro–brain natriuretic peptide (NT proBNP) levels. It has not been established yet which NT proBNP value (before or at height of treatment activation) is closer related to prognosis of unfavorable outcome after discharge. Aim. To compare relation to risk of post discharge unfavorable outcome of patients with HF of NT proBNP levels measured close to hospital admission and discharge. Material and methods. We studied 69 patients (64% men) aged 66.6±11.0 years with coronary heart disease or hypertension hospitalized because of worsening HF. Median left ventricular ejection fraction was 28%. NT–proBNP was measured during first 3 days of hospitalization (admission level) and in 2 weeks after first measurement (predischarge level). Duration of follow–up was 6–12 (mean 11.6±1.3) months. Results. Admission NT–proBNP level (median 13.23, interquartile range 5.95-25.89 ηg/ml) exceeded upper limit of normal (ULN) in 67 patients (97.1%). Predischarge NT–proBNP became significantly lower (median 6.02 ηg/ml, interquartile range 2.52–12.23 ηg/ml; p=0.012), but remained above ULN in 62 patients (89.8%). During follow–up 27 patients (39.1%) died. Median NT–proBNP in the group of patients who later died compared with those who survived was insignificantly higher at admission (15.03 vs. 9.9 ηg/ml, respectively, р=0.09) and significantly higher at predischarge (8.65 vs. 3.60 ηg/ml, respectively, р=0.012). Analysis of receiver operating characteristic curves identified predischarge NT–proBNP level 3.5 ηg/ml as cut–off value for increased risk of death. Multivariate regression analysis selected predischarge NT–proBNP ≥3.5 ηg/ml as independent predictor of death during follow–up. Conclusion. In this group of patients hospitalized because of worsening HF predischarge but not admission NT–proBNP level was independently related to risk of death during next 6–12 months.

Key words: heart failure; prognosis; N-terminal pro-brain natriuretic peptide.

Вернуться к оглавлению номера №1