Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №6, 2009

Безопасность и эффективность использования ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов при инвазивном лечении больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

Цель исследования состояла в оценке безопасности и эффективности использования тирофибана, его влияния на функцию левого желудочка и клинический исход у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST при экстренной коронарной ангиопластике после неудачного тромболизиса. В исследование включены 112 пациентов, которые были рандомизированы на 2 группы: в 1 й группе выполнялось экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием, во 2 й группе назначали тирофибан и выполняли экстренное ЧКВ. Оценка ближайших результатов (0—30 дней) позволила выявить, что по частоте (в 1 й группе — 13,7%, во 2 й — 19,2%) и выраженности кровотечений достоверных различий между группами не было (p>0,05). В группе тирофибана был отмечен достоверный прирост фракции выброса левого желудочка: 6±3% против 3±5% в 1 й группе (p=0,005). Поздние события (31—180 дней) достоверно реже встречались во 2 й группе пациентов (5,8% против 21,6% в 1 й группе, p<0,05). По данным многофакторного анализа, развитие кардиогенного шока (отношение шансов — ОШ 6,8 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,8 до 26, р=0,005) было независимым фактором риска выраженных сердечно сосудистых осложнений и событий в течение 6 мес после ЧКВ. При этом только применение тирофибана во время ЧКВ достоверно уменьшало частоту развития выраженных сердечно сосудистых осложнений и событий в течение 6 мес после ЧКВ (ОШ 0,15 при 95% ДИ от 0,04 до 0,53, р=0,003). Таким образом, экстренное ЧКВ в комбинации с терапией ингибиторами IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов позволяет безопасно и эффективно достичь оптимальных результатов лечения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST после неудачного тромболизиса. Отдаленный прогноз у больных после экстренного ЧКВ улучшается, если во время вмешательства им назначают ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов, но в то же время значительно ухудшается в случае развития кардиогенного шока.

Ключевые слова: экстренное ЧКВ, острый коронарный синдром, осложнения, ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов, интервенционная кардиология

Safety and Efficacy of the Use of Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors in Invasive Treatment of Patients With ST-Elevation Acute Coronary Syndrome

The purpose of the study was to estimate the safety and the efficacy of the use of tirofiban, its influence on the function of the left ventricle of the heart and the clinical outcome of the patients with ST elevation acute coronary syndrome (ACS) during the rescue coronary angioplasty after the unsuccessful thrombolysis. The study included 112 patients who were randomized into two groups: in group I rescue percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting was carried out, the patients in group 2 were administered tirofiban and rescue PCI was conducted. Analysis of the immediate events (0—30 days) showed that in the frequency (group I — 13.7%, group II — 19.2%) and intensity of bleeding there were no distinct differences between groups (р>0.05). In the tirofiban group the distinct growth in the ejection fraction LV (6±3% versus 3±5% in group I, р=0.005) was recorded. Late events (31—180 days) occurred significantly more rarely in group II (5.8% versus 21.6% in group I, р<0.05). Multivariate analysis showed that the development of cardiogenic shock (OR=6.8, 95%CI: 1.8—26, р=0.005) was an independent risk factor of prominent cardiovascular complications and events during 6 months after PCI. Thus only the use of tirofiban during PCI had a significant effect of the decrease of significant cardiovascular complications and events during 6 months after PCI (ОR=0.15, 95%CI: 0.04—0.53, р=0.003). Conclusion: the performance of rescue PCI in combination with glycoprotein IIb/IIIa inhibitors allows to reach optimal results of the treatment of patients with ST elevation ACS after failed thrombolysis. The remote prognosis of patients after rescue PCI improves if during the intervention a patient receives IIb/IIIa inhibitors of glycoprotein receptors but at the same time considerably worsens in case of cardiogenic shock development.

Key words: rescue percutaneous coronary intervention (PCI); acute coronary syndrome; complications; glycoprotein IIb/IIIa inhibitors; invasive cardiology.

Вернуться к оглавлению номера №6