Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №6, 2009

Возможности лечения больных с длительными ночными асистолиями и синдром обструктивного апноэ сна созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях

Цель исследования заключалась в оценке распространенности синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) у пациентов с ночными асистолиями и эффективности терапии постоянным положительным давлением (CPАP терапия) в верхних дыхательных путях у больных этой категории. В исследование были включены 37 больных (средний возраст 50±11 лет) с ночными остановками в работе сердца более 3 с. При первичном обследовании у 67,5% больных выявлена артериальная гипертония II—III степени, у 19% — коронарная болезнь сердца, у 8% — сахарный диабет, у остальных 5,5% больных заболевания сердечно сосудистой системы отсутствовали. У 30 (81%) пациентов регистрировался синусовый ритм, у 7 (19%) — постоянная форма мерцательной аритмии. В качестве причин нарушений проводимости в 18 случаях служили синоатриальные блокады и остановки синусового узла, в 10 случаях — предсердно желудочковая блокада II—III степени, у 2 пациентов отмечалось сочетание указанных форм брадиаритмий и у 7 — блокада проведения на желудочки при постоянной форме мерцательной аритмии. У всех пациентов с синусовым ритмом по данным чреспищеводной электрокардиостимуляции функция синусового узла и предсердно желудочкового проведения оказалась не нарушенной. Всем больным выполнено полисомнографическое исследование. Больным с СОАС индивидуально подбирали лечебное давление с помощью СРАР аппаратов. СРАР терапия считалась эффективной в отношении СОАС в случаях, если наблюдалась нормализация индекса апноэ/ гипопноэ (ИАГ). В 25 (68%) случаях зарегистрирован СОАС (средний ИАГ 54,9±28,7), из них у 20 (80%) выявлена тяжелая степень этого синдрома. СРАР терапия оказалась эффективна у всех пациентов с СОАС. На фоне лечения ИАГ снизился с 60,7 до 5,5 эпизодов за 1 ч сна, насыщение артериальной крови кислородом возросло в среднем с 74 до 90%. Эффект СРАР терапии в отношении нарушений проводимости сердца достигнут у всех 19 пациентов с синусовым ритмом и только у одного из 6 с постоянной формой мерцательной аритмии. У больных с ночными брадиаритмиями СОАС выявляется в 68% случаев. У больных с ночными асистолиями и с СОАС терапия постоянным положительным давлением эффективно устраняет асистолии во время сна, что позволяет в значительной части случаев избежать имплантации электрокардиостимулятора.

Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ во сне, полисомнографическое исследование, постоянное положительное давление в дыхательных путях, синоатриальная блокада, предсердно-желудочковая блокада.

Possibilities of Treatment of Patients With Long Nocturnal Asystoles and Obstructive Sleep Apnea Syndrome by Creating Constant Positive Air Pressure in Upper Respiratory Tract

Aim. To study prevalence of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in patients with nocturnal asystoles, and assess therapeutic efficiency of constant positive air pressure (CPAP) applied to upper respiratory tract in this category of patients. Methods. The study incorporated 37 patients (33 men and 4 women, average age 50±11 years) with nocturnal heart beat interruptions of over 3 seconds. Baseline examination revealed grade II—III arterial hypertension in 67.5%, coronary heart disease — in 19%, diabetes mellitus in 8% and no cardiovascular disease – in 5.5% of patients. Sinus rhythm was registered in 30 (81%) of patients, 7 (19%) patients had permanent atrial fibrillation. Causes of deteriorated cardiac conduction were as follows: sinoatrial blocks and sinoatrial arrests (n=18), grade II—III atrio ventricular block (n=10), combination of these forms of bradyarrhythmias (n=2) and block of conduction to ventricles in permanent atrial fibrillation (n=7). According to intra esophageal cardiac pacing, the function of sinus node and atrio ventricular conduction appeared to be undisturbed in all patients with sinus rhythm. All patients have undergone polysomnographic (PSG) examination. For patients with OSAS, an individual selection of therapeutic pressure was carried out using the CPAP apparatuses. CPAP therapy was considered effective against OSAS if normalization of apnea/hypopnea index (AHI) was observed. Results. OSAS was registered in 25 cases (68%) (mean AHI 54.9±28.7), 20 patients (80%) had severe grade of the syndrome. CPAP therapy appeared to be effective in all patients. At the background of treatment AHI decreased from 60.7 to 5.5 episodes per hour of sleep, mean oxygen saturation of arterial blood rose from 74 to 90%. Effect of CPAP therapy relative to cardiac conduction abnormalities was attained in all 19 patients with sinus rhythm and only in one patient with permanent atrial fibrillation. Conclusion. OSAS was revealed in 68% of patients with nocturnal bradyarrhythmias. Individually selected therapy with constant positive pressure in patients with nocturnal asystoles and OSAS efficiently eliminated in sleep asystoles and made it possible to avoid pacemaker implantation in some patients.

Key words: obstructive sleep apnea syndrome; polysomnographic examination; continuous positive airway pressure; sinoatrial block; atrioventricular block.

Вернуться к оглавлению номера №6