Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №3, 2009

Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулат

Цель исследования состояла в оценке эффективности ранних и длительных физических тренировок (ФТ) средней интенсивности в условиях практического здравоохранения России у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) трудоспособного возраста, перенесших острые коронарные события. В исследование были включены 392 больных, которые были рандомизированы в группу вмешательства — «О» (197 человек) и контрольную — «К» (195 человек). Больных включали в период от 3 до 8 нед от начала инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, или вмешательства на коронарных артериях. Эффективность воздействия оценивали по результатам лабораторного (уровень липидов), инструментального (электрокардиография, проба с велоэргометрией — ВЭМпроба, эхокардиография) и клинического исследования. В группе «О» ФТ проводились в режиме нагрузок средней интенсивности (50—60% от выполненной мощности при ВЭМпробе), 3 раза в неделю по 45—60 мин в течение 1 года. Все больные получали стандартную терапию по поводу ИБС и гиполипидемический препарат по показаниям. Получены доказательства эффективности ФТ у данного контингента больных, которая выразилась в достоверном увеличении физической работоспособности: длительности нагрузки (на 31,7%, р<0,001), объема совершенной работы (на 74,3%, р<0,001) и экономичности работы сердца по данным ВЭМпроб. При этом по сравнению с группой «К» различия по всем показателям были достоверными. Улучшились структурнофункциональные показатели сердца в группе «О»: ударный объем левого желудочка (ЛЖ) увеличился на 4,5% (р<0,005), фракция выброса — на 7,2% (р<0,001), уменьшился диастолический (–2,3%, р<0,05) и систолический (–8,1%, р<0,001) объем ЛЖ. В группе «К» ударный объем и фракция выброса ЛЖ возросли в меньшей степени — на 5,5% (р<0,01) и 2,9% (р<0,05) соответственно, причем различия между группами по динамике фракции выброса оказались достоверными (р<0,05). Кроме того, в группе «К» диастолический объем ЛЖ увеличился на 2,3% (р<0,05), а систолический не изменился, при это увеличилось левое предсердие на 3,4% (р<0,002). При межгрупповом сравнении различия по динамике этих показателей были достоверными (р<0,005). В ходе анализа липидного состава крови у больных группы «К» через 1 год изменения не выявлены, тогда как в группе «О» достоверно снизился уровень общего холестерина (ОХС) на 3,6% (р<0,05, в том числе при сравнении с группой «К») и повысился уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) на 12,3% (р<0,001, при сравнении с группой «К» — р<0,005). Коэффициент атерогенности ОХС/ЛВП в группе «О» уменьшился на 8,5% (р<0,01), в группе «К» — наоборот, увеличился на 12% (р<0,02), и различия при межгрупповом сравнении также были достоверными (р<0,001). Кроме того, в группе «О» уменьшились индекс массы тела на 2,8% (р<0,001) и частота приступов стенокардии на 50,8% (р<0,001), в том числе при сравнении с группой «К» (для всех сравнений р<0,001). По комбинированной конечной и суррогатным точкам достоверные различия были зафиксированы по следующим показателям: общее число сердечно-сосудистых событий составило 26 (14,8%) случаев в группе «О» против 47 (27%) в группе «К» (р<0,01); число сердечно-сосудистых катастроф — 5 (3%) против 15 (8,7%) (р<0,05); число дней нетрудоспособности в связи с обострением ИБС в пересчете на одного человека в год — 2,4 против 4,2 (р<0,05). Таким образом, по сравнению с группой «К» в группе «О» зафиксировано положительное влияние ФТ на течение и исходы заболевания. Полученные результаты указывают на достаточную эффективность примененной программы ФТ и целесообразность ее внедрения в амбулаторную практику при реабилитации больных ИБС, перенесших острые коронарные события. Ее можно также рассматривать как метод вторичной профилактики, поскольку результаты исследования свидетельствуют о ее положительном влиянии на факторы риска и исходы заболевания.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, физические тренировки, фракция выброса.

Physical Training at Ambulatory-Polyclinical Stage in Complex Rehabilitation and Secondary Prevention of Patients With Ischemic Heart Disease After Acute Incidents. Effect on Physical Working Capacity, Hemodynamics, Blood Lipids, Clinical Course and Progn

Aim. To investigate efficacy of early and long term physical training (PT) of moderate intensity in conditions of practical health care in Russia in patients with ischemic heart disease (IHD) of able to work age – survivors of acute coronary events. Material and methods. Three hundred ninety two patients were enrolled in this study. They were randomized into intervention group “O” (n=197) and control group “C” (n=195). Inclusion period was 3–8 weeks from onset of myocardial infarction (MI), unstable angina (UA), or intervention on coronary arteries. Patients were followed-up for 1 year and efficacy of intervention was assessed by results of laboratory (levels of lipids), instrumental (ECG, exercise test on veloergometer, echocardiography), and clinical examination. In the group “O” regimen of PT with work loads of moderate intensity (50-60% of power achieved during exercise test) was used. Duration of FT was 45–60 min, frequency - 3 times a week. All patients received standard therapy for IHD and a lipid lowering drug when indicated. Results. Proofs of efficacy of PT in the given contingent of patients were obtained. This was manifested by significant increase of physical working capacity: prolongation of exercise time (+31.7%, p<0.001), increases of volume of work performed (+74.3%, р<0.001) and efficiency of cardiac work according to results of exercise tests. All parameters were significantly different from those in the group “C”. Structural-functional parameters of the heart also improved in the group “O”: left ventricular (LV) stroke volume increased 4.5% (р<0.005), ejection fraction increased 7.2% (р<0.001), diastolic LV volume decreased 2.5% (р<0.05), systolic LV volume decreased 8.1% (р<0.001). In the group “C” stroke volume and LV ejection fraction rose to a lesser degree - by 5.5% (р<0.01) and 2.9% (р<0.05), respectively. Differences between groups in dynamics of these parameters turned out to be significant (р<0.05). Moreover in group “C” LV diastolic volume increased 2.3% (р<0.05) and systolic volume did not change, while left atrium increased 3.4% (р<0.002). At intergroup comparison differences in dynamics of these parameters were significant (р<0.005). Analysis of lipid profile after 1 year showed no changes in patients of group “C”, while in group “O” it revealed significant (3.6%) lowering of total (T) cholesterol (CH) (р<0.05 compared with baseline and change in group “C”) and elevation of high density lipoprotein (HDL) CH (+12.3%, р<0.001; compared with group “C” p<0.005). Atherogeneity index TCH/HDLCH decreased 8.5% in the group “O” (р<0.01), and increased 12% (р<0.02) in the group “C”, difference between groups was statistically significant (p<0.001). In the group “O” body mass index decreased 2.8% (р<0.001), and frequency of attacks of angina decreased 50.8% (p<0.001; compared with group “C” р<0.001). Statistically significant differences were registered between the following parameters of composite end point and surrogate points: total number of cardiovascular events – 26 (14.8%) vs 47 (27%), р<0.01; number of cardiovascular catastrophes – 5 (3%) vs 15 (8.7%), р<0.05; number of days out of work because of exacerbation of IHD per 1 person/year – 2.4 vs 4.2, p<0.05 in groups “O” and “C”, respectively. Thus in the group “O” positive effect of PT on the course and outcomes of the disease was registered compared with the group “C”. Conclusion. The data obtained are indicative of sufficient efficacy of the used program of PT and feasibility of its application in practice of ambulatory rehabilitation of patients with IHD – survivors of acute coronary events. It also can be looked upon as a method of secondary prevention as results of the study showed its positive impact on risk factors and outcomes of the disease.

Key words: ischemic heart disease; dyslipidemia; physical training; ejection fraction.

Вернуться к оглавлению номера №3