Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №9, 2009

Блокада левой ножки пучка Гиса как проявление синдрома дромотропной недостаточности у больных хронической сердечной недостаточностью

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) встречается примерно у 20% госпитализированных больных и у 1/3 амбулаторных больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Нарушения проведения импульса при БЛНПГ способствуют диссинхронии, представляющей собой патофизиологический процесс, который не только ухудшает функцию желудочков, но и способствующий ремоделированию миокарда и развитию ХСН. В результате диссинхронии нарушается систолическая и диастолическая функция сердца, что проявляется укорочением диастолы левого желудочка и диссинхронным движением межжелудочковой перегородки (МЖП) с тенденцией к снижению локальной и глобальной фракции выброса (ФВ), значимые метаболические и энергетические последствия. измененная геометрия и дилатация сердца при ХСН способствуют хаотичному разобщению рано и поздно активируемых участков миокарда, что усугубляет нарушение проводимости, которое существует в результате фиброза, ослабляя сократимость и замедляя скорость проведения импульса. Эти морфологические изменения способствуют электрофизиологическим отклонениям и формированию нарушений проводимости. Не вызывает сомнения, что БЛНПГ причастна к развитию внезапной сердечной смерти больных с ХСН, но ее влияние на долговременный прогноз остается неоднозначным и, вероятно, немаловажная роль в этом принадлежит тяжелой сопутствующей патологии и дисфункции миокарда левого желудочка.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, блокада левой ножки пучка Гиса, диссинхрония.

Left Bundle of His Brunch Block as a Manifestation of the Syndrome of Dromotropic Insufficiency in Patients With Chronic Heart Failure

Left bundle brunch block (LBBB) is met in approximately 20% of hospitalized patients and in 1/3 of outpatients with chronic heart failure (CHF). Abnormalites of impulse conduction in LBBB promote dyssynchronization, which represent a pathophysiological process which not only worsens ventricular function but also facilitates remodeling of the myocardium and development of CHF. As a result of dyssynchrony systolic and diastolic functions of the heart are impaired. This manifests as shortening of diastole of the left ventricle and dyssynchronous movement of interventricular septum (IVS) with a tendency to lowering of local and global ejection fraction (EF), and leads to significant metabolic and energetic consequences. Abnormal geometry and dilation of the heart in CHF promotes chaotic separation of early and late activated myocardial zones. This aggravates disturbances of conduction existing as a result of fibrosis and causes weakening of contractility and slowing of impulse conduction velocity. These morphological changes facilitate electrophysiological deviations and formation of abnormal conduction. LBBB is undoubtedly involved in development of sudden death of patients with CHF, but its effect on long term prognosis remains ambiguous and possibly the role of no small importance in this belongs to severe concomitant pathology and dysfunction of left ventricular myocardium.

Key words: heart failure; left bundle brunch block; dyssynchrony.

Вернуться к оглавлению номера №9