Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №10, 2009

Холтеровское мониторирование у здоровых детей первых дней жизни

Целью исследования явилось определение динамики основных показателей ритма сердца при холтеровском мониторировании (ХМ) у детей первых дней жизни. Обследованы 30 здоровых новорожденных (14 мальчиков и 16 девочек) в возрасте от 1 до 4?сут жизни (2,6±1,3 дня). Критерии включения: нормально протекавшие беременность и роды от здоровой матери; гестационный возраст к моменту рождения 38—40 нед; масса тела при рождении 3200—3600 г; оценка по шкале Апгар 8/9 баллов; отсутствие изменений сердечно-сосудистой системы при физикальном осмотре; информированное согласие на исследование родителей. Детям в возрасте 1—2 и 4 дня проводили 12-канальную электрокардиографию покоя и 24-часовое ХМ на аппарате аппарат MARS (GE, США) с оценкой частоты сердечных сокращений (ЧСС), аритмий, динамики интервала QT, вариабельности ритма сердца (ВСР) методами time domаin и deceleration (DC)/acceleration capacity (АC), по методу G. Schmidt (2002). Среднесуточная ЧСС составила138±17 уд/мин, максимальные паузы синусового ритма — 990 мс, суправентрикулярные экстрасистолы зарегистрированы у 35% (<10/24 ч), желудочковые — у 15% (<5/24 ч) детей. Значения ВСР составили: MEAN 442 (408—72) мс; SDNN 52 (43—75) мс; SDANNi 36 (35—61) мс; SDNNi24 (22—37) мс; rMSSD 14 (10—20) мс; PNN50% 0,98(0—2,4)%. Анализ DC/АС позволил выявить следующие значения: DC = +3,43±0,54 (2,16—4,14), АС = –3,65±0,65 (от –2,13 до –4,38). Анализ значений интервала QT: среднесуточный QT (QTо) 293±10 (278—308) мс, максимальный — 342±38 (328—360) мс; среднесуточные QTс 442±14 (428—470) мс; QTр 204±11(191—220) мс; QTpс — 308±17(284—337) мс, slope QT/RR 0,37 (0,304—0,505); intercept QT/RR 126 (92,0—151,0), коэффициент корреляции (r) QT/RR 0,65 (0,56—0,84). В динамике от 1-го до 4-го дня отмечались достоверно более высокая корреляция (r)QT/RR и низкие значения slope QT/RR в 1-е сутки по сравнению с таковыми в 4-е. Таким образом, у детей первых дней жизни при ХМ могут отмечаться единичные (не более 10 в сутки) суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы; первые сутки жизни характеризуются наиболее выраженными признаками нестабильности миокарда по данным оценки динамики и интервала QT. Параметры ВСР у здоровых новорожденных характеризуются высоким уровнем активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, симметричностью параметров deceleration capacity/acceleration capacity.

Ключевые слова: новорожденные, ЭКГ, 24-часовая ЭКГ, вариабельность ритма сердца, аритмии.

Holter Monitoring in Healthy Children During First Days of Life

Aim of the study was to determine dynamics of main parameters of heart rhythm in children during first days of life. Material and methods. We examined 30 healthy newborns (14 boys and 16 girls) aged 1–4 days (2,6±1,3 days). Criteria of inclusion were healthy mother, normal course of pregnancy and delivery, gestational age at birth 38–40 weeks, body mass at birth 3200–3600 g; Algar score 8/9, no cardiovascular abnormalities at physical examination, informed consent of parents. On days 1–2 and 4 of life we carried out 12 lead ECG at rest and 24-hour Holter monitoring with assessment of heart rate (HR), arrhythmias, dynamics of QT-interval, HR variability (HRV) using methods «Time Domain» and «deceleration (DC)/acceleration capacity (AC)». Results. Average 24-hour HR was 138±17 beats/min, maximal pauses of sinus rhythm – 990 ms. Supraventricular extrasystoles (<10/24 hours) were registered in 35%, ventricular extrasystoles (<5/24 hours) in 15% of children. Values of HRV were as follows: МЕАN 442 (408–72) ms; SDNN 52 (43–75) ms; SDNNi 36 (35–61) ms; SDNNi24 (22–37)?ms; гМSSD 14 (10–20) ms; РNN50% 0,98(0–2,4)%. Analysis of DС/АС showed the following values: DС = +3.43 ± 0.54 (2.16–4.14),АС=-3.65±0.65 (from – 2.13 to – 4.38). Analysis of interval QT values: average 24-hour QT (QTo) – 293±10 (278–308) ms, maximal — 342±38?(328–360) ms; mean 24-hour QTс 442±14 (428–470) ms; QTр 204±11 (191–220) ms; QTрс – 308±17(284–337) ms, slоре QТ/RR 0.37 (0.304–0.505); intercept QT/RR 126 (92.0–151.0), correlation coefficient (г) QT/RR 0.65 (0.56–0.84). On day 4?compared with day 1 there were significantly higher values of correlation (r) QT/RR and lower values of slоре QT/RR. Conclusions. During first days of life children can have supraventricular and ventricular extrasystoles (not more than 10 per 24 hours). First 24 hours of life are characterized by most pronounced signs of myocardial instability according to data of assessment of QT dynamics. HRV parameters of healthy newborns are characterized by high level of sympathetic activity, symmetry of deceleration capacity/acceleration capacity parameters.

Key words: newborns; ECG; 24-hour ECG; heart rate variability; arrhythmias.

Вернуться к оглавлению номера №10