Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №3, 2010

Госпитальные и отдаленные (до 3 лет) результаты применения стандартных стентов у больных ишемической болезнью сердца и хронической болезнью почек

В настоящее исследование были включены 727 больных, перенесших в 2004 г. имплантацию одного или нескольких стандартных стентов. Больные были разделены на 3 группы по исходному уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ, по формуле MDRD): 1 я группа — 466 больных с СКФ?60мл/мин/1,73 м2, 2 я группа — 233 больных с СКФ от 30 до 60 мл/мин/1,73 м2, а 3 я группа — 38 больных с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2. У всех больных 2 й и 3 й групп проводили профилактику контрастиндуцированной нефропатии (КИН): гидратацию до и после ангиографии, ограничение приема нефротоксичных лекарственных препаратов, N ацетилцистеин 600 мг/сут перорально. У всех больных 2 й и 3 й групп использовали только контрастный препарат йодиксанол. Суммарное количество контрастного вещества не превышало 350 мл при СКФ от 45 до 59 мл/мин/1,73 м2 и 250 мл при СКФ менее 45 мл/мин/1,73 м2. У всех больных с СКФ?60 мл/мин/1,73 м2 применяли низкоосмолярные контрастные препараты (суммарное количество — менее 600 мл на пациента). Непосредственный успех чрескожных коронарных вмешательств был сопоставим во всех группах: 99,4, 98,2 и 97,4% соответственно. Частота КИН значимо возрастала во 2 й и 3 й группах, составив 0,4, 4,9, 13,2% соответственно (р<0,001). За период менее 6 мес после ЧКВ рестеноз развивался чаще при снижении СКФ — у 11% больных в 1 й группе, у 22% — во 2 й группе и у 34% — в 3 й группе (р<0,001). В период до 3 лет перенесли инфаркт миокарда (ИМ) 6% больных в 1 й группе, 10% — во 2 й группе и 26% — в 3 й группе. В этот период летальность составила 5% в 1 й группе, 10% — во 2 й группе и 24% — в 3 й группе. По данным регрессионного анализа, в целом частота развития ИМ в период до 3 лет возрастала в 1,57 раза во 2 й группе по сравнению с таковой в 1 й группе и в 3,91 раза в 3 й группе по сравнению с таковой в 1 й группе. Смертность в этот период увеличилась в 1,93 раза во 2 й группе по сравнению с таковой в 1 й группе и в 4,52 раза — в 3 й группе по сравнению с таковой в 1 й группе. Таким образом, исходно сниженная СКФ увеличивает риск развития КИН после плановых имплантаций стандартных стентов, приводит к росту частоты рестеноза в период до 6 мес и к увеличению смертности и частоты развития нефатального ИМ в период до 3 лет.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, чрескожные коронарные вмешательства, хроническая болезнь почек, скорость клубочковой фильтрации, контрастиндуцированная нефропатия.

In-Hospital and Long-Term (To 3 Years) Results of Using Bare-Metal Stents in Patients With Coronary Artery Disease and Chronic Kidney Disease

Patients (n=727) who had been subjected to implantation of one or several standard stents in 2004 were included into this study. These patients were divided into 3 groups according to initial level of glomerular filtration rate (GFR, MDRD equation): group 1 – 466 patients with GFR >60 ml/min/1,73 m2, group 2 – 233 patients with GFR 30 – 60 ml/min/1,73 m2, group 3 – 38 patients with GFR <30 ml/min/1,73 m2. In all group 2 and 3 patients prevention of contrast induced nephropathy (CIN) was implemented: hydration before and after angiography, limitation of intake of nephrotoxic drugs, N acetylcysteine 600 mg/day orally. In all group 2 and 3 patients only contrast preparation iodixanol was used. Total amount of contrast did not exceed 350 ml in patients with GFR 45–59 ml/min/1.73 m2 and 250 ml – with GFR <45 ml/min/1.73 m2. In all patients with GFR ?60 ml/min/1.73 m2 low osmolar contrast preparations were used (total amount – less then 600 ml per patient). Immediate success of PCI was similar in all groups (99.4%, 98.2% и 97.4%, respectively). Rate of CIN rose significantly in groups 2 and 3 (0.4%, 4.9%, 13.2%, respectively, р<0.001). Before 6 months after PCI restenosis developed more frequently with lowering of GFR (group 1 – 11%, group 2 – 22%, group 3 – 34%, р<0.001). Myocardial infarction developed by 3 years in 6, 10, and 26% of patients in groups 1, 2, and 3, respectively. Lethality during 3 years was 5, 10, and 24% in groups 1, 2, and 3, respectively. Regression analysis showed that as a whole 3 years rate of myocardial infarction rose 1.57 times in group 2 compared with group 1, and 3.91 times in group 3 compared with group 1. Mortality by 3 years rose 1.93 times in group 2 compared with group 1, and 4.52 times in group 3 compared with group 1. Thus, presence of initially lowered GFR increases risk of CIN after elective implantations of standard stents, leads to rise of restenosis rate by 6 months and increase of mortality and rate of nonfatal myocardial infarction by 3 years.

Key words: ischemic heart disease; percutaneous coronary interventions; chronic kidney disease, glomerular filtration rate; contrast induced nephropathy.

Вернуться к оглавлению номера №3