Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №3, 2010

Ремоделирование правого желудочка при инфарктах миокарда различной локализации

Целью исследования было изучение структурно функциональной перестройки левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) при инфарктах миокарда (ИМ) различных локализаций. Включенные в исследование 180 больных первичным острым ИМ ЛЖ с подъемом сегмента ST были распределены на 3 группы: 1) с передним ИМ (ПИМ); 2) с нижним ИМ (НИМ); 3) с заднебоковым ИМ (ЗБИМ). При чреспищеводной и трансторакальной эхокардиографии на 7 й, 90 й и 180 й дни и через 1 год после ИМ измеряли индексы конечного систолического давления и конечного систолического давления левого желудочка (ЛЖ), время спада трансмитрального пика Е ЛЖ (ВСЕ), время изоволюмического расслабления ЛЖ (ВИР), показатели тканевого допплеровского исследования ЛЖ Е'/А', Е/Ем в латеральной области митрального кольца, скорость обратного предсердного кровотока (ОПК), ОПК – А, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, индекс локальной сократимости ЛЖ (ИЛС), индекс миокардиальной сократимости ЛЖ (ИМС), фракцию укорочения короткой оси ПЖ (ФУКО), ударный объем (УО) ПЖ, фракцию экскурсии площади ПЖ (ФЭП), Е'/А' в латеральной части трикуспидального кольца, пик систолической скорости латеральной части трикуспидального кольца (СТК). Через 1 год наблюдения при ПИМ (в отличие от НИМ и ЗБИМ) наблюдалось снижение ФВ ЛЖ, увеличение жесткости ЛЖ (ОПК – А), увеличение конечного диастолического диаметра ЛЖ (Е/Ем). В динамике наблюдалось обратное ремоделирование ПЖ с относительным восстановлением систолической и диастолической функции. Через 1 год наблюдения при ПИМ выявлены увеличение размеров ПЖ, снижение ФЭП, ЭТК, E?/A? по сравнению с таковыми при НИМ и ЗБИМ. Сделан вывод, что структурно функциональные изменения ЛЖ и ПЖ зависят от локализации ИМ. Наиболее неблагоприятные изменения, выявленные при передней локализации ИМ, связаны с асинергией межжелудочковой перегородки как одной из стенок ПЖ, с возникновением гиперфункции его свободной стенки с последующей гипофункцией и увеличением размера ПЖ, тесно коррелирующим с дисфункцией ЛЖ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, систолическая дисфункция, диастолическая дисфункция, ремоделирование правого желудочка.

Right Ventricular Remodeling After Myocardial Infarctions of Different Location

Aim. To study dynamic dimensional and functional changes of both ventricles after myocardial infarctions (MI) of different locations. Material and methods. Patients with first acute ST elevation MI (n=180) were distribution to 3 groups: anterior (AMI), inferior (IMI), and posterolateral (PLMI). EchoCG dimensional parameters of LV and RV as well as functional two dimensional EchoCG, flow and tissue doppler parameters were measured on days 7, 90 and after 1 year of follow up to reveal systolic or diastolic dysfunction of both chambers. Results. After 1 year of follow up significant LV remodeling with systolic and diastolic dysfunction was observed in AMI compared with IMI and PLMI. Pronounced RV remodeling was revealed in acute stage of IMI, compared with AMI and PLMI. Dynamic follow up showed reversed RV remodeling in IMI with relative restoration of systolic and diastolic parameters, and progressive RV remodeling in AMI with significant systolic and diastolic dysfunction compared with IMI and PLMI. Conclusion. Thus, dynamic structural and functional changes occurr in both ventricles and depend on Ml site, with most ventricular compromise in AMI due to asynergy of the septum, as common ventricular wall plays major role in RV performance.

Key words: remodeling; myocardial infarction; systolic dysfunction; diastolic dysfunction.

Вернуться к оглавлению номера №3