Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №4, 2010

Роль снижения скорости клубочковой фильтрации в исходах имплантации стентов, выделяющих лекарства, у больных ишемической болезнью сердца и хронической болезнью почек

В исследование были последовательно включены 432 пациента, которым в 2005 г. проводились чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) с имплантацией одного или более стента, выделяющего лекарства (СВЛ). Включенные в исследование больные были разделены на 3 группы по исходной скорости клубочковой фильтрации (СКФ): 1 я группа — 271 больной с СКФ?60 мл/мин/1,73 м2, 2 я группа — 132 больных с СКФ от 30 до 60 мл/мин/1,73 м2, 3 я группа — 29 больных с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2. У всех больных использовали только контрастный препарат йодиксанол, и в обязательном порядке проводили профилактику контрастиндуцированной нефропатии (КИН). Непосредственный успех ЧКВ был высоким, и сопоставим во всех группах. Частота развития КИН оказалась значительно выше во 2 й и 3 й группах (6,8 и 17,2% по сравнению с 0,7% в 1 й группе; р<0,001). В течение 12 мес наблюдения частота рестеноза была выше во 2 й и 3 й группах: 15,9 и 27,6% по сравнению с 6,6% в 1 й группе (р<0,001). Сниженная СКФ стала предиктором отдаленной до 3 лет смертности у больных с ХБП, поскольку для 2 й группы по сравнению с 1 й группой относительный риск (ОР) смерти составил 1,77 (95% ДИ от 1,19 до 3,74; р=0,001), а для 3 й группы по сравнению с 1 й группой – 3,69 (95% ДИ от 1,58 до 6,87; р=0,001). Кроме того, сниженная СКФ была предиктором нефатального инфаркта миокарда (ИМ) в сроке до 3 лет: для 2 й группы по сравнению с 1 й группой ОР 1,69 (95% ДИ от 1,12 до 3,07; р=0,009), для 3 й группы по сравнению с 1 й группой ОР 3,44 (95% ДИ от 1,37 до 6,19; р=0,001). Проведенное исследование показало, что исходно сниженная СКФ после стентирования увеличивает риск развития КИН, приводит к росту частоты рестеноза и повторных реваскуляризаций до 12 мес, а также является предиктором смерти и нефатального ИМ в отдаленный период до 3 лет.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, чрескожные коронарные вмешательства, стенты, выделяющие лекарства, хроническая болезнь почек, скорость клубочковой фильтрации, контрастиндуцированная нефропатия.

The Role of Reduction of Glomerular Filtration Rate in Outcomes of Drug-Eluting Stents Implantation in Patients With Ischemic Heart Disease and Chronic Kidney Disease

Patients (n=432) subjected to percutaneous coronary interventions (PCI) with implantation of one or more drug eluting stents (DES) in 2005 were included in this study. These patients were divided into 3 groups according to baseline glomerular filtration rate (GFR): group 1 – GFR?60 ml/min/1.73 m2, n=271, group 2 – GFR 30–60 ml/min/1.73 m2, n=132, group 3 – GFR <30 ml/min/1.73 m2, n=29. In all patients only contrast preparation iodixanol was used and prevention of contrast induced nephropathy (CIN) was implemented. Immediate success of PCI was higher and comparable between groups. Rate of development of CIN turned out significantly higher in groups 2 and 3 (6.8 and 17.2% compared with 0.7% in group 1, р<0.001). During 12 months of follow up restenosis rate was higher in groups 2 and 3 (15.9 and 27.6% compared with 6.6% in group 1, р<0.001). Lowered GFR became predictor of long term (up to 3 years) mortality in patients with CKD as for group 2 compared with group 1 relative risk (RR) of death was 1.77 (95%CI 1.19–3.74, р=0.001), and for group 3 compared with group 1 – 3.69 (95%CI 1.58–6.87), р=0.001. In addition lowered GFR was predictor of nonfatal myocardial infarction (MI) up to 3 years: for group 2 compared with group 1 RR 1.69 95%CI 1.12–3.07, р=0.009, for group 3 compared with group 1 RR 3.44 95%CI 1.37–6.19, р=0.001. The conducted study showed that initially lowered GFR after stenting increased risk of development of CIN, led to rise of restenosis rate and repeat revascularizations up to 12 months, and also appears to be predictor of death and nonfatal MI in remote period up to 3 years.

Key words: ischemic heart disease; percutaneous coronary interventions; drug eluting stents; chronic kidney disease, glomerular filtration rate; contrast induced nephropathy.

Вернуться к оглавлению номера №4