Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №5, 2010

Чрескожные коронарные вмешательства у больных острым инфарктом миокарда после успешного тромболизиса

Целью работы явилась разработка показаний к применению чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) после успешной тромболитической терапии (ТЛТ). Проведена сравнительная оценка эффективности трех стратегий лечения 259 больных, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2003 по 2007 г.: ЧКВ в связи с рецидивами ишемии в течение 5 сут после ТЛТ (n=66); ЧКВ у больных с повышенным риском смерти по TIMI через 12—24 ч после ТЛТ (n=26); консервативное лечение после ТЛТ (n=167). Различия при сопоставлении двух инвазивных стратегий касались состояния инфарктсвязанной артерии (ИСА) и клинического эффекта. Применение ЧКВ у больных с повышенным риском смерти через 12—24 ч после ТЛТ во всех случаях сопровождалось своевременным обеспечением завершенной реперфузии, улучшением сократимости, предупреждением развития аневризм левого желудочка. Вместе с тем применение обеих инвазивных стратегий позволило сократить частоту осложнений, в несколько раз снизить летальность. Полученные данные свидетельствуют, что с целью более объективного и своевременного отбора больных для ЧКВ после эффективной ТЛТ целесообразно использовать количественную оценку риска по TIMI. Такой подход позволяет, не дожидаясь рецидивов ишемии, выявлять больных с повышенным риском и критическими стенозами, остро нуждающихся в комбинированной реперфузии.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, успешная тромболитическая терапия, чрескожные коронарные вмешательства.

Percutaneous Coronary Interventions in Patients With Acute Myocardial Infarction After Sucessful Thrombolysis

In 259 patients with acute myocardial infarction admitted to N.V. Sklifosofsky institute of urgent aid in 2003–20007 we compared efficacy of 3 strategies of treatment after successful thrombolytic therapy (TLT): percutaneous coronary intervention (PCI) because of recurrent ischemia within 5 days after thrombolytic therapy (n=66), PCI in patients with elevated risk of death according to TIMI during 12–24 hours after TLT (n=26); conservative treatment after TLT (n=167). Differences at comparison of two invasive strategies were related to the state of infarct related artery and clinical effect. The use of PCI in patients with elevated risk of death in 12–24 hours after TLT was in all cases associated with timely provision of completed reperfusion, improvement of contractility, prevention of development of left ventricular aneurism. The use of both invasive strategies allowed to lessen rate of complications, and achieve several fold lowering of mortality. The data obtained show that for more objective and timely selection of patients for PCI after effective TLT it is expedient to use quantitative estimation of risk according to TIMI. Such approach allows without waiting for ischemia recurrence to detect patients with elevated risk and critical stenoses being in acute need of combined reperfusion.

Key words: acute myocardial infarction; successful thrombolytic therapy; percutaneous coronary interventions.

Вернуться к оглавлению номера №5