Архив номеров журнала "Кардиология"

2012 ·· 2011 ·· 2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №6, 2010

Клинический, гемодинамический и нейрогуморальный эффект перевода больных с хронической сердечной недостаточностью с «не рекомендованных» к применению β-адреноблокаторов на бисопролол в амбулаторной практике

В настоящее время beta адреноблокаторами с доказанной эффективностью в отношении течения и прогноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются только бисопролол, метопролола сукцинат, небиволол и карведилол. Однако в реальной клинической практике большинство больных продолжают получать терапию «не рекомендованными» к применению препаратами. В связи с этим цель нестоящего исследования состояла в оценке эффективности перевода больных с терапии «нерекомендованными» beta адреноблокаторами на рекомендованный при ХСН бисопролол в амбулаторной практике. В исследование были включены 35 больных со стабильной ХСН II—III функционального класса (ФК), находившихся на стандартной терапии, которая включала «не рекомендованные» для лечения ХСН beta адреноблокаторы. Исходно и через 6 мес терапии у всех больных оценивали клиническое состояние (шкала ШОКС), качество жизни с использованием Миннесотского опросника и визуально аналоговой шкалы (ВАШ), проводили тест с 6 минутной ходьбой, а также эхокардиографию (для оценки фракции выброса левого желудочка — ФВ ЛЖ) и определяли уровень N концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT proBNP) в сыворотке крови. Перевод больных с терапии «нерекомендованными» beta адреноблокаторами на бисопролол сопровождался достоверным улучшением клинического состояния с увеличением проходимого за 6 мин расстояния и показателей качества жизни. Кроме того, у пациентов отмечался достоверный рост ФВ ЛЖ в сочетании со снижением среднего ФК ХСН (во всех случаях р<0,01 по сравнению с исходным уровнем). Достоверной динамики уровня NT proBNP в общей группе больных выявлено не было, однако в подгруппе с исходно высоким (больше медианы) уровнем пептида отмечено его достоверное снижение (р<0,05). При этом достоверной связи между динамикой основных клинико лабораторных показателей и снижением частоты сердечных сокращений выявить не удалось. Перевод больных с умеренно выраженной ХСН с терапии «не рекомендованными» к применению при этом заболевании beta адреноблокаторами на бисопролол сопровождался улучшением качества жизни, клинического статуса и систолической функции ЛЖ, что сочеталось со снижением уровня NT proBNP у больных с исходно более высоким его уровнем, вне зависимости от снижения частоты сердечных сокращений.

Ключевые слова: beta-адреноблокаторы, хроническая сердечная недостаточность, NT-proBNP, бисопролол.

Clinical, Hemodynamic and Neurohumoral Effects of Switching Patients With Chronic Heart Failure From «Not Recommended» β-Adrenoblockers to Bisoprolol in Ambulatory Practice

At present only bisoprolol, metoprolol succinate, nebivolol, and carvedilol are considered to be beta adrenoblockers with proven efficacy relative to course and prognosis of chronic heart failure (CHF). However in real clinical practice most patients continue to receive preparations which are not recommended for application. Therefore we have conducted this study in order to assess efficacy of switching ambulatory patients from therapy with «not recommended» beta adrenoblockers to bisoprolol which is recommended for the treatment of CHF. We recruited 35 patients with stable class II-III CHF on standard therapy which included beta adrenoblockers not recommended for the treatment of CHF. In all patients at baseline and after 6 months of therapy we assessed clinical status, quality of life with the Minnesota questionnaire and visual analog scale, performed 6 min walk test and echocardiography for evaluation of left ventricular (LV) ejection fraction (EF) and measured level of N terminal fragment of pro brain natriuretic peptide in blood serum. Switching patients from «not recommended» beta adrenoblockers to bisoprolol was associated with significant improvement of clinical status with increase of 6 min walk distance, betterment of parameters of quality of life, and significant rise of LV EF combined with lowering of mean CHF functional class (all р<0.01 compared with baseline). There was no significant dynamics of NT proBNP level in the whole group but in the subgroup with NT proBNP values above median significant lowering we noted its significant lowering (р<0,05). No significant association between dynamics of main clinico-laboratory parameters and decrease of heart rate was observed. Switch of patients with moderate CHF to bisoprolol from therapy with beta adrenoblockers not recommended for application in this disease was associated with improvement of quality of life, clinical status, and LV systolic function. This was combined with lowering of initially elevated NT proBNP level irrespective of changes of heart rate.

Key words: beta-adrenoblockers; chronic heart failure; NT-proBNP, bisoprolol.

Вернуться к оглавлению номера №6